今天的手术病例，是山华的一位主任给张凡推荐的，和上一次的手术一模一样。但比上次更麻烦，因为患者既往做过一次肝癌切除，如今复发，且癌栓长入了门静脉主干，情况危急。

        张凡没有像往常一样沉默。他破天荒地开始了全程讲解，嗓音沙哑却清晰。

        “麻醉开始，注意控制中心静脉压（CVP），维持在4-6cmH2O。”他首先确定了麻醉团队的工作。

        “切口选择，沿原手术疤痕切入，注意粘连……”他一边操作，一边解释为何选择这个路径。

        “看这里，粘连非常严重，十二指肠和肝门糊成一团。分离的时候要用‘钝性推剥’结合精细电凝，手腕要柔，力度要透，但不能破。就像这样…”他放慢动作，细致地展示着手上的细微力道变化。

        “注意这根血管，是变异的副肝左动脉，必须保留！它的搏动很微弱，要用心去感受。”他特意用镊子尖端轻轻触碰血管，让学员们通过高清画面感受那微弱的搏动。

        “遇到渗血点，不要慌，也不要盲目用电凝乱烧。先用小纱球压迫，看清来源，再用低功率精准点灼。保护好组织，就是保护患者。

        大家一定要注意，进入腹腔后，千万不能追求速度，慢就是快，这是我师傅当年给我说的一句话，我希望大家也能听一听……”

        “现在寻找门静脉…对，就在这里，被肿瘤组织包裹了。我们先处理周围，把它骨骼化…看，这就是门静脉壁，颜色发暗，说明里面有癌栓。”

        “准备阻断钳…我们要切开取癌栓了…注意看我的进刀角度和深度，绝不能切穿对侧血管壁…好，看到癌栓了，用吸引器头小心地、完整地吸出来…注意不要残留…”

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